Enfermedad Tromboembólica

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Trombosis Venosa y Embolia Pulmonar

Bajo esta denominación se incluyen un grupo de enfermedades que se caracterizan por una alta mortalidad, y que podemos agruparlas en dos vertientes, la trombosis venosa y la embolia pulmonar. Desde hace muchos años se consideran tres factores de riesgo para la enfermedad tromboembólica: la lesión endotelial de la pared de las venas, la estasis o estancamiento sanguíneo y la alteración de la coagulación.

Cuando por la razón que sea se forma un trombo venoso, éste consiste inicialmente en un agregado de plaquetas que se va rodeando por una malla de fibrina. Cuando este trombo inicial llega a obstruir una vena, éste puede crecer y expandirse, generalmente al principio con poca adhesividad a la pared venosa, y con el riesgo por tanto de desprenderse y viajar por el torrente sanguíneo hasta impactarse en el pulmón; a este cuadro lo conocemos como embolia pulmonar.

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Enfermedad Tromboembólica | Angiología y Cirugía Vascular

Trombosis venosa de MMII

A nivel de las piernas se pueden dar básicamente tres cuadros bien diferenciados, que de mayor a menor gravedad son:

Trombosis venosa profunda

Consiste en la formación de un coágulo o trombo en las venas profundas o internas de la extremidad, y se caracteriza por la aparición más o menos brusca de dolor, hinchazón (edema), tensión muscular (generalmente en la zona de los gemelos) y una coloración ligeramente azulada u oscura. Este cuadro requiere un diagnóstico precoz por un Cirujano vascular, que si es necesario realizará una simple exploración con EcoDoppler color, para aplicar las medidas terapéuticas cuanto antes.Es fácil confundir la trombosis venosa profunda con otras situaciones como la rotura fibrilar, la hemorragia intramuscular, la rotura de un quiste de rodilla, artritis, tendinitis, linfedema.El retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento puede conllevar básicamente dos riesgos: La embolia pulmonar (que en algunos casos puede ser mortal) y el síndrome postrombótico (que se refiere al conjunto de signos y síntomas que aparecen en la extremidad de forma crónica tras una trombosis venosa, y que pueden llegar a ser muy severas: hinchazón permanente, lesiones cutáneas, úlceras, varices, etc).

Trombosis venosa superficial

Consiste en la formación de un coágulo o trombo en las venas superficiales o externas de la extremidad, y se caracteiza por la aparición de un cordón inflamado y doloroso, generalmente a lo largo de la cara interna de la pierna y/o el muslo. Es una entidad menos grave que la anterior.

Varicoflebitis

Hace referencia a la formación de un coágulo o trombo en una variz preexistente. En muchas ocasiones es el motivo que hace decidir a los pacientes para intervenirse de varices.

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Factores de Riesgo y Tratamiento

Algunos factores de riesgo son bien conocidos y otros no tanto: la edad, la obesidad, la inmovilidad, haber padecido una trombosis venosa previa, la cirugía reciente, el embarazo, el cáncer, las cardiopatías, las enfermedades infecciosas, y todo el conjunto de alteraciones genéticas que podemos denominar estados de trombofilia. Hoy en día el tratamiento de la trombosis venosa de MMII incluye varias facetas. Pero antes de nada remarcar nuevamente la importancia del diagnóstico a tiempo. Por un lado debemos mencionar la anticoagulación, es decir, el empleo de fármacos tipo heparina o anticoagulantes orales, durante un tiempo variable, cuyo objetivo es convertir la sangre, para entendernos, más líquida. Por otro lado la contención elástica, a ser posible con medias terapéuticas de farmacia u ortopedia, y medidas posturales.

En algunas situaciones puede ser recomendable el empleo de fármacos fibrinolíticos para disolver el trombo (requieren ingreso hospitalario) o técnicas quirúrgicas o endovasculares con el mismo objetivo. Estas opciones sólo tienen sentido en algunas circunstancias y especialmente en los primeros días tras la trombosis, de ahí la importancia del diagnóstico precoz por un Cirujano vascular.
Una vez superada la fase aguda es muy importante el control periódico por el Cirujano vascular, para prevenir y manejar el desarrollo del síndrome postrombótico.

Anatomía

Anatomía del sistema venoso de los MMII

En las piernas nos encontramos fundamentalmente con dos tipos de venas:

1. Las que constituyen el sistema venoso profundo, que acompaña generalmente a las arterias y conduce el 90% de la sangre de los MMII hacia el corazón.

2. Y las que forman el sistema venoso superficial, que canaliza el 10% de la sangre de los MMII, y que forma una red por debajo de la piel, en la que destacan 2 venas, la vena safena interna y la vena safena externa. Pero además estos dos sistemas están entrelazados por un conjunto de venas de conexión llamadas perforantes.

Aunque las varices son dilataciones preferentemente de la red superficial, pueden estar causadas por una disfunción en cualquiera de los tres grupos de venas. Funcionamiento de las venas de las piernas.

La función de las venas de las piernas es recoger y transportar la sangre hacia el corazón. Por lo tanto, en el ser humano, al desplazarse en posición vertical, debe superar la fuerza de la gravedad. Para ello las venas disponen de 2 mecanismos de ayuda: las válvulas y la bomba muscular.

Las válvulas son unos dispositivos que se encuentran en el interior de las venas, aproximadamente cada 10 centímetros, que actúan como compuertas, permitiendo el paso de sangre sólo en un sentido, de los pies al corazón. Pero por otro lado, cuando caminamos, los músculos de la pierna actúan como bomba, ya que su contracción y relajación, exprime las venas y las vacía de forma intermitente.

En los medios

Artículo para «La Razón» del director médico y cirujano vascular de la clínica Medivas: Dr. Agustín Arroyo.

TEMA: Eliminar las varices de mayor tamaño sin cirugía ya es posible

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Angiología y Cirugía Vascular

Preguntas Frecuentes Enfermedad Tromboembólica

1. Signos y Síntomas de la Embolia Pulmonar

Dificultad repentina para respirar
Dolor o molestia en el pecho que empeora cuando respiras profundo o cuando toses
Sentirse aturdido o mareado, o desmayarse
Pulso acelerado
Tos con sangre

2. ¿Qué es el Síndrome Posflebítico?

Es una complicación frecuente que puede producirse después de una trombosis venosa profunda se conoce como «síndrome posflebítico» o «síndrome postrombótico». El daño en las venas provocado por el coágulo sanguíneo reduce el flujo sanguíneo en las zonas afectadas, lo que puede producir:

Hinchazón persistente de las piernas (edema)
Dolor de pierna
Cambios de color de la piel
Llagas en la piel

3. ¿Qué es el tromboembolismo?

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial pulmonar (vasos sanguíneos que llevan sangre pobre en oxígeno desde el corazón hasta los pulmones para oxigenarla) a causa de un émbolo o trombo que procede de otra parte del cuerpo.

4. ¿Cuál es la gravedad de una Embolia Pulmonar?

El 15% de los pacientes que sufren una embolia pulmonar fallecen durante el primer mes de tratamiento y de los que sobreviven, alrededor del 30% recurre durante los diez años posteriores al evento. Por otra parte, la embolia pulmonar es la causa más frecuente de muerte en mujeres en periodo de postparto.

5. ¿Qué pasa cuándo hay un coágulo en el pulmon?

En muchos casos, los coágulos están implicados en la embolia pulmonar. Las partes de pulmón que se nutren de cada arteria bloqueada son despojadas de sangre y pueden morir. Esto se conoce como infarto pulmonar. Esto hace que sea más difícil para los pulmones proporcionar oxígeno al resto del cuerpo.

6. ¿Qué secuelas deja una embolia pulmonar?

La principal secuela de la embolia pulmonar es la dificultad para respirar o hipertensión arterial pulmonar. Los émbolos que han llegado al pulmón se deshacen progresivamente y van cicatrizando por el efecto de los fármacos anticoagulantes.