Clínica Medivás

Escleroterapia

Escleroterapia

La escleroterapia como sabéis es un procedimiento para el tratamiento estético de las varices.

Habitualmente se realiza con un producto llamado Polidocanol en distintas concentraciones, dependiendo del tamaño de las varices. Si bien en Clínica Medivás disponemos de diversos productos y de todas las versiones más avanzadas de la Escleroterapia: PRESOESCLEROTERAPIA (técnica creada por Medivás, Crioesclerosis, etc).

Las complicaciones más frecuentes y que más impacto estético generan es la coloración marronácea de las zonas tratadas (hiperpigmentacion) y la aparición de arañas en otras localizaciones (matting).

Siempre insistimos en la importancia de que se realice por un cirujano vascular, quien efectuará una ecografía-doppler previa al tratamiento para descartar problemas en el sistema venoso que haya que tratar y que sin diagnóstico podrían empeorar el resultado.

También es importante empezar con mucha antelación de cara al verano, pues es una terapia efectiva pero lenta.

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Varices y embarazo

Varices y embarazo

 ¿alguna vez te has preguntado por qué es frecuente esta condición? ¿Cuándo es el momento óptimo para tratar?

Aquí resumo las causas principales:

1. Durante el embarazo, el volumen plasmático aumenta hasta un 149%, lo que provoca una sobrecarga de nuestro sistema venoso e hipertensión venosa, principal causa de las varices.

2. Los niveles de estrógenos y progesterona aumentan, rompiendo el equilibrio basal y provocando un ensanchamiento venoso. Una vez que estos niveles vuelven a la normalidad, algunas de las venas varicosas desaparecen. Los anticonceptivos orales ejercen un efecto similar (¡una de vuestras principales preocupaciones!).

3. En los meses terminales del embarazo, la rápida expansión del útero dificulta el drenaje venoso, dando lugar a venas varicosas.

4. Estos factores aumentan el riesgo potencial de trombosis venosa superficial y profunda durante el embarazo y el puerperio.

5. ¿Cuál es el momento óptimo para el tratamiento? Después del embarazo y la lactancia porque así optimizamos los resultados. Además, cuando se trata de escleroterapia, no existen ensayos clínicos que demuestren su seguridad en estas situaciones, y el principal principio de la medicina estética debe ser la SEGURIDAD.

#embarazo #varices

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Endarterectomia carotidea 

Endarterectomia carotidea 

La endarterectomia carotidea es un procedimiento quirurgico que sigue siendo el tratamiento de referencia de la estenosis carotidea o estrechamiento de la arteria carótida como consecuencia de la arteriosclerosis o formación de placas de ateroma en el interior que la van obstruyendo por dentro progresivamente.

Es un procedimiento que realizamos en casos de estenosis sintomáticas o asintomáticas muy severas o con placas inestables además del tratamiento médico y la supresión de los factores de riesgo cardiovascular.

El procedimiento consiste en la apertura, extraccion de las placas de ateroma y cierre de la luz con un parche de vena del propio paciente, pericardio o un material como el dacron o el PTFE.

A pesar de que asocia riesgos como el ictus intraoperatorio, sangrado o eventos cardiovasculares como el infarto, es una solución segura y definitiva con un postoperatorio de unas 48 horas de media y buenos resultados a largo plazo.
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Luce una mirada perfecta

Luce una mirada perfecta.

Sabías que la región periorbital suele delatarnos la edad?
Sí! Es una de las zonas más afectadas por el envejecimiento.

A nivel de la piel suelen aparecer las arrugas de la mímica que se van profundizando hasta verse incluso en estado de reposo. Son las comúnmente llamadas “ patas de gallo “.

También tenemos el surco nasoyugal que se va profundizando y formando la ojera hundida que nos da el aspecto de cansada, fatigada.

Además puede aparecer las bolsas palpebrales que se formar al protuir la grasa infra orbitaria por flacidez de los ligamentos palpebrales inferiores y reabsorción ósea.

Cuando el drenaje linfático se ve afectado se visualiza esa bolsa malar que puede aumentar de tamaño cuando nos despertamos o comemos excesos de carbohidratos o sal.

Además cuando la fuerza de gravedad hace su efecto , observamos que la piel de los párpados superiores nos cae hasta verse como cortina sobre las pestañas. También pueden sobresalir las bolsas de grasa superiores por flacidez en los ligamentos y pérdida del reborde orbitario óseo.

La buena noticia es que podemos mejorar y lucir una mirada perfecta con varios tratamientos. Dependerá de cada caso en particular saber cuál vamos a realizar.

Puede ser neuromoduladores (toxina botulínica) para mejorar las arrugas de la mímica, ácido Hialurónico de diferentes concentraciones y reticulación, hilos de polidioxanona y tensores , para mejorar reposición de volúmenes.

Si tienes ganas de en saber más y mejorar tu zona periocular contáctanos en Clínica Medivás.

Dra Yajaira Vera

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¿Por qué reaparecen las varices?

¿Por qué reaparecen las varices?

 

La idea de que las varices siempre vuelven a aparecer está muy extendida entre los pacientes que presentan esta patología. Esto hace que muchos de ellos no acepten la cirugía.

 

Actualmente, con las técnicas más modernas como el endolaser, la radiofrecuencia o el sellado con cianocrilato, la tasa de recidiva (es decir, que vuelvan a aparecer) es relativamente baja.

A pesar de ello, las causas de la recidiva son múltiples y, en muchas ocasiones, suelen coexistir varias de estas situaciones en un mismo paciente: predisposición familiar, embarazos recientes tras la cirugía de varices, neoangiogenesis (formación de nuevas venas próximas a la zona intervenida), fallos tácticos y/o técnicos, así como la progresión de la propia enfermedad.

 

En cuanto a este último aspecto, la colaboración por parte del paciente es fundamental con medidas relativamente sencillas como son el control del peso, la realización de ejercicio físico habitual o el uso de medias de compresión, sobre todo en profesiones con escasa movilidad.

 

Con todo ello, buscamos “activar” la circulación venosa favoreciendo el retorno de sangre hacia el corazón y disminuir la presión sobre las venas de las piernas

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Termoablación en varices: endoláser y radiofrecuencia

Termoablación en varices: endoláser y radiofrecuencia

La cirugía de varices ha presentado importantes avances los últimos años. Esto ha sido posible gracias al desarrollo de nuevas tecnologías que han permitido la evolución de técnicas cada vez menos invasivas que igualan e incluso superan los resultados de las técnicas tradicionales.

La termoablación consiste en el tratamiento de la vena principal insuficiente (puede ser la vena safena mayor o la vena safena menor) mediante la inducción de calor, bien por tecnología láser o por radiofrecuencia.

Para ello se punciona la vena a tratar y se pasa por su interior la fibra o catéter que irá cerrando la vena progresivamente mientras lo retiramos.

Esta técnica se puede complementar con esclerosis o flebotomías de las venas varicosas colaterales.

Dentro de las ventajas que nos aporta esta técnica, se incluyen:

– Menos molestias, ya que no hay herida quirúrgica en zona del pliegue inguinal o de la rodilla.

– Menos complicaciones en relación con el punto anterior.

– No es necesario un ingreso hospitalario.

– Pronta reincorporación a la vida habitual.

En comparación con procedimientos todavía menos agresivos como el sellado con cianoacrilato, que tiene la ventaja que ni siquiera requiere de un quirófano convencional ni obliga al uso de medias y la reincorporación socio-laboral es inmediata, podemos decir que la termoablación ofrece ligeros mejores resultados cuando tratamos venas de gran calibre (>1 cm).

Es imprescindible un buen estudio ecográfico preoperatorio para determinar qué vena es la que se encuentra insuficiente, así como durante la cirugía para comprobar la correcta posición de la fibra y la adecuada administración de la anestesia tumescente.

En Medivás defendemos que el cirujano vascular domine varios procedimientos terapéuticos para poder ofrecer en cada caso el que considere mejor.

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Fístula Arteriovenosas para Diálisis

Fístulas Arteriovenosas para Diálisis

 

Las fístulas arteriovenosas que se crean para tener un acceso para Hemodiálisis (en pacientes con Enfermedad Renal Crónica) las realiza el Cirujano vascular, y tienen la característica de conectar una vena superficial (como las que se ven y se puncionan cuando se va a hacer una analítica) con una arteria, normalmente en los brazos.

Esto consigue un paso de sangre relativamente rápido en una zona accesible y con pocas complicaciones para su punción, lo que permite que la sangre pueda salir con facilidad y retornar tras su limpieza en una máquina de diálisis.

Siempre que sea posible se intentará planificar la fístula en el brazo no dominante (por ejemplo, en pacientes diestros se priorizará la realización en el brazo izquierdo y viceversa), y lo más cerca de la mano posible.

En caso de que las venas no tengan el grosor suficiente, puede ser necesaria la colocación de una prótesis vascular, que también permite su punción y la diálisis a través de la misma. Lo normal es que la fístula se pueda empezar a utilizar a partir de 4-6 semanas tras su realización (cuando consideramos que «ha madurado»).

Es importante un seguimiento estricto por Nefrología en pacientes con enfermedad renal crónica y adelantarnos al inicio de la diálisis para la realización de la fístula mediante la derivación a un Cirujano Vascular.
De esta forma, cuando el paciente necesite empezar con terapia de diálisis, la fístula ya estará madura y podrá utilizarse, evitando así la colocación de dispositivos como catéteres centrales que pueden conllevar complicaciones importantes.

 

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Síndrome de Leriche

Síndrome de Leriche

 

El síndrome de Leriche, es una forma de la enfermedad arterial periférica, en la cual existe una oclusión de las arterias a nivel aortoiliaco.

 Su manifestación clínica es variable y según describió Leriche se compone de claudicación intermitente, ausencia de pulsos femorales e impotencia sexual. La claudicación es el síntoma más frecuente; no obstante, es una enfermedad usualmente subdiagnosticada por su cronicidad y el sedentarismo de los adultos mayores, quienes más la presentan. 

Para el diagnóstico se cuenta con un abanico de opciones, que incluyen pruebas invasivas y no invasivas. El laboratorio vascular con ecodoppler y determinación de presiones segmentarias es fundamental. El tratamiento, además de cambios en el estilo de vida y control de los factores de riesgo vascular, incluye hoy en día técnicas de cirugía abierta convencional y procedimientos endovasculares menos agresivos.

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BEST-CLI (Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia) Estudio sobre isquemia critica de las extremidades

BEST-CLI (Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia) Estudio sobre isquemia critica de las extremidades

 

Los pacientes con isquemia crítica de las extremidades (CLI) requieren revascularización para mejorar la perfusión de las extremidades y, por lo tanto, limitar el riesgo de amputación. No está del todo claro en estos pacientes si una estrategia inicial de terapia endovascular es superior a la estrategia de revascularización quirúrgica abierta.

 

En este ensayo clínico internacional -BEST-CLI se inscribieron a 1830 pacientes con CLI y enfermedad arterial periférica infrainguinal en dos grupos de cohortes paralelos.

Cohorte 1: pacientes con vena safena Magna adecuada para cirugía de

Revascularización.

 

Cohorte 2: Pacientes que carecían de vena safena magna adecuada, sometidos a métodos de revascularización alternativos.

 

A lo largo de un seguimiento medio de 2,7 años en los pacientes de la cohorte 1, la incidencia de un evento adverso fue significativamente menor en el grupo quirúrgico que en el grupo endovascular. Mientras que entre los pacientes que carecían de un conducto venoso safeno adecuado (cohorte 2), el resultado en los dos grupos fue similar.

Con lo cual, el estudio refuerza el concepto de que la revascularización en pacientes con CLI, cuando se dispone de una vena safena adecuada, tiene los mejores resultados cuando.

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Neuromoduladores o Toxina Botulínica 

Es el tratamiento de elección para atenuar las líneas de expresión, así denominadas por su relación directa con la mímica facial. Son las arrugas de la frente, el entrecejo o líneas glabelares, las perioculares o patas de gallo, las bunny Lines de la nariz.

Consiste en la infiltración con una aguja muy fina del producto toxina botulínica tipo A purificada de cultivos de Clostridium Botulinum que solo debe ser administrada por médicos con la formación adecuada y experiencia. Se puede poner anestesia tópica previa o frío local. 

El tratamiento se realiza en una sesión observando su efecto a las 48 -72 horas y es completo a los 7- 10 días, momento a partir del cual se puede hacer un retoque en las áreas donde se precise o se vea una discreta asimetría facial. El tratamiento dura entre 10 y 30 minutos dependiendo si se coloca anestesia tópica.

 Puede aparecer algún hematoma pequeño en algunos puntos de infiltración que desaparecerá a la semana, pudiendo taparse con maquillaje. 

El efecto dura de tres a seis meses, siendo máximo al mes de su colocación, después del segundo mes irá desapareciendo el efecto visualizándose la aparición de contracciones leves de los músculos paralizados. Cada individuo responderá de manera diferente dependiendo de su metabolismo, sexo, fuerza muscular, ejercicio, stress y de si es fumador/a.

 Se observa que con las sucesivas infiltraciones el periodo efectivo de parálisis es mayor al igual que la calidad de la piel .

Es el tratamiento estrella de nuestra consulta de Medicina Estética.

Si tienes alguna pregunta puedes consultarnos y te solucionamos todas tus dudas.

Dra Yajaira Vera. 

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